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    职工医保的起付线和报销范围是什么(2025/03/11) - 广发体育

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    医保报销起付线的定义是指参保人员在享受医疗费用报销之前,需要自己先行支付的费用额度。也就是说,只有在医疗费用超过医保报销起付线的部分,医保才会予以报销。

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    医保能够报销哪些费用?

    医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容:

    1.基本医疗保险药品报销

    甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

    乙类药品:这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

    不纳入基本医保报销范围的药品包括:

    主要起营养滋补作用的药品。

    部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

    用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

    各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

    血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

    社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

    2.基本医疗保险诊疗项目报销

    诊疗项目必须符合有关法规的《基本医疗保险诊疗项目范围》,临床诊疗必须安全有效、费用适宜,由物价部门制定收费标准,并由定点医疗机构为参保人员提供定点医疗服务。

    属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按法规比例自付后,再按基本医疗保险的法规支付。

    属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

    3.基本医疗服务设施报销

    基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

    基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

    就(转)诊交通费、急救车费。

    空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

    4.其他费用

    抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

    康复费用:康复理疗费用按当地医保标准执行,原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

    救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

    门诊特殊疾病费用:如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

    住院前后费用:急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。

    注意事项

    医保报销比例和限额可能因地区、医保类型、医院级别等因素而有所不同。

    异地就医时,报销比例和流程可能有所差异,且需要提前办理转诊或备案手续。

    参保人员在使用医保时,应提前了解相关方案,以便更好地享受医保待遇。

    温馨提示:本数据源于网络,仅供参考!具体需以当地具体法规为准!

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